Тестостерон и мужское здоровье: что на самом деле нужно проверить, если снизилось либидо

Ситуация, о которой мужчины редко говорят вслух, но которая способна отравить жизнь: еще вчера всё было нормально, а сегодня желание куда-то испарилось. Или желание есть, а эрекция подводит. Первая мысль, которая приходит в голову: «Это тестостерон упал». И рука тянется к поиску волшебной таблетки или добавки.

Врач-уролог Федор Дериш, с которым мы обсудили эту тему, сразу расставляет точки над i. Тестостерон действительно важен. Но он — лишь часть сложной системы. Сексуальное здоровье мужчины держится на трех опорах: сосудах, нервах и гормонах. И если проблема возникла, искать причину нужно последовательно, а не хвататься за первый попавшийся анализ.

Как тестостерон связан с желанием

Тестостерон — ключевой гормон для либидо. Именно он отвечает за спонтанные эротические мысли, утренние эрекции и тот самый «интерес», который трудно описать словами, но легко почувствовать. При выраженном дефиците мужчина замечает не только снижение желания, но и сопутствующие сигналы: постоянную усталость, уменьшение мышечной массы, раздражительность или апатию.

Но здесь есть важный нюанс, о котором часто забывают. Зависимость не линейна. Если тестостерон находится в пределах нормы, его дополнительное повышение не усилит либидо. Не работает правило «чем больше, тем лучше». На желание влияют стресс, тревожность, депрессивные состояния, хронический недосып, конфликты с партнером. Можно иметь идеальные гормоны и нулевое либидо — потому что вы выгорели на работе или месяц не высыпаетесь.

Всегда ли слабая эрекция — это гормоны

Для нормальной эрекции нужен хороший приток крови к половому члену, исправная работа нервных окончаний и адекватная реакция сосудов. Тестостерон участвует в этих процессах, но он не главный дирижер.

Урологи используют простое правило. Если желание снизилось, утренние эрекции пропали, энергии нет — возможно, дело в тестостероне. Если желание сохраняется, утренние эрекции есть, но при попытке близости эрекция стала слабее или нестабильнее — скорее всего, проблема не в гормонах, а в сосудах, нервах или психологическом состоянии.

Вот что еще может вызывать эректильную дисфункцию помимо гормонального дефицита:

• атеросклероз и другие сосудистые нарушения;

• сахарный диабет — повреждает и сосуды, и нервы;

• повышенное артериальное давление;

• ожирение — жировая ткань сама по себе снижает тестостерон и ухудшает кровоток;

• неврологические заболевания;

• последствия операций и травм в области таза и позвоночника;

• тревога, стресс, депрессия;

• побочное действие лекарств — некоторые препараты от давления, антидепрессанты, транквилизаторы.

Эректильная дисфункция иногда становится первым звоночком сосудистых проблем. Сосуды полового члена тоньше коронарных, и если они начинают хуже работать — через несколько лет могут проявиться проблемы с сердцем. Поэтому стойкую эректильную дисфункцию нельзя игнорировать или глушить препаратами для потенции без обследования.

Какой уровень тестостерона считается низким

Референсные значения различаются от лаборатории к лаборатории и зависят от метода исследования. Поэтому ориентироваться нужно на диапазон, указанный в вашем бланке, а не на усредненные цифры из интернета.

Для ориентира: Американская урологическая ассоциация использует порог ниже 300 нг/дл (примерно 10,4 нмоль/л) как один из критериев дефицита. Европейские рекомендации могут опираться на чуть иные значения. Но ни одна цифра сама по себе не ставит диагноз. Согласно рекомендациям Эндокринологического общества, гипогонадизм диагностируют только при сочетании характерных симптомов с устойчиво сниженным тестостероном, подтвержденным как минимум двумя утренними анализами в разные дни.

Почему одного анализа мало

Уровень тестостерона — величина подвижная. Он меняется в течение суток (максимум — утром, к вечеру падает) и может временно проседать из-за недосыпа, болезни, сильного стресса, тяжелой физической нагрузки и даже строгой диеты. Если сдать кровь после бессонной ночи или на фоне простуды — результат может быть заниженным и не отражать реальной картины.

Кровь сдают утром, строго натощак. Если первый результат оказался низким — анализ необходимо повторить в другой день. Два низких утренних показателя при наличии симптомов — это уже основание для разговора с врачом о возможном дефиците.

Какие анализы может назначить врач

Первое исследование — общий тестостерон. Это база. Что дальше — зависит от симптомов, возраста, веса, хронических заболеваний и первого результата.

Полный перечень, который может понадобиться:

• Общий тестостерон — стартовая точка.

• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, который «упаковывает» тестостерон и делает его недоступным для тканей. Если ГСПГ повышен, общий тестостерон может быть нормальным, а свободного — не хватать.

• Расчетный свободный тестостерон — его вычисляют из общего тестостерона и ГСПГ. Особенно важен при ожирении, возрастных изменениях, заболеваниях печени.

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — помогает понять, на каком уровне произошел сбой: в яичках или в гипофизе.

• Пролактин — его повышение подавляет выработку тестостерона и снижает либидо.

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — важен для оценки функции яичек и фертильности.

• Глюкоза и гликированный гемоглобин — скрытый диабет может годами разрушать сосуды и нервы, влияя на эрекцию.

• Липидный профиль — холестерин и его фракции. Атеросклероз — частая причина сосудистой эректильной дисфункции.

• ТТГ (тиреотропный гормон) — при симптомах, указывающих на проблемы с щитовидной железой.

Свободный тестостерон не обязательно сдавать всем подряд. Его оценивают, когда общий тестостерон находится у нижней границы нормы или есть состояния, меняющие уровень ГСПГ.

Когда назначают тестостерон-заместительную терапию

Это не витаминка и не способ «поднять тонус». Заместительная терапия — серьезное медицинское вмешательство, которое назначают только при подтвержденном гипогонадизме. Два обязательных условия: характерные симптомы и дважды подтвержденный низкий тестостерон.

Перед началом врач обязан оценить риски, противопоказания и — это критически важно — репродуктивные планы пациента. Внешний тестостерон подавляет естественную выработку гормона и может сильно сократить образование сперматозоидов. Для мужчины, который планирует стать отцом, это нежелательный сценарий.

Самостоятельный прием тестостерона без назначения врача — это игра в рулетку. Можно получить не улучшение либидо, а его полное исчезновение, плюс проблемы с фертильностью, печенью и сердечно-сосудистой системой.

Что делать, если тестостерон в норме

Нормальный результат — не значит, что проблемы нет. Он означает, что причину нужно искать в другом месте. Это хорошая новость: гормональный дефицит — не ваш случай, и копать нужно в сторону сосудов, нервов, обмена веществ и психологического состояния.

Врач может назначить: проверку сердца и сосудов, уровень сахара и холестерина, суточный мониторинг давления, оценку качества сна, анализ принимаемых лекарств, беседу о стрессе и настроении.

Иногда возвращение нормальной сексуальной функции — это не гормональная терапия, а лечение диабета, снижение веса на 10–15 килограммов, нормализация давления, отказ от алкоголя или работа с психотерапевтом.

Когда точно пора к врачу

К урологу, андрологу или эндокринологу стоит записаться, если снижение либидо или нарушение эрекции сохраняется несколько недель, регулярно повторяется, либо сопровождается:

• исчезновением утренних эрекций;

• выраженной усталостью и слабостью;

• болью или дискомфортом в области таза и яичек;

• изменением размера или формы яичек;

• выделениями из уретры или другими необычными симптомами.

Мужское здоровье — это не только тестостерон. Это система, где сосуды, нервы, гормоны и психика работают сообща. Выпадение одного звена не означает, что лечить нужно только его. Хороший врач смотрит на картину целиком и назначает анализы не «на всякий случай», а по делу. Будьте внимательны к себе и не занимайтесь самолечением. Иногда одна консультация и правильно собранный анамнез дают больше, чем десяток дорогих анализов, сданных наугад, пишет ku66.ru.

Версия страницы для ПК